硝酸鹽類藥物與 PDE5 抑制劑併用，是所有使用者都必須知道的核心禁忌。兩者都會增強血管擴張訊號，合併後可能造成血壓急劇下降、昏厥、心肌缺血，甚至危及生命。
正在使用硝化甘油、isosorbide 類藥物或任何有機硝酸鹽者，不可自行使用西地那非、他達拉非或伐地那非。
為什麼會造成危險低血壓？
硝酸鹽增加一氧化氮與 cGMP 訊號，PDE5 抑制劑則減少 cGMP 分解。兩者疊加後，血管可能過度放鬆，導致全身血壓下降。對冠心病患者而言，低血壓反而可能使心臟供血不足。
哪些藥物可能屬於硝酸鹽？
常見例子包括 nitroglycerin（硝化甘油）、isosorbide dinitrate、isosorbide mononitrate，以及部分舌下錠、貼片、噴劑或長效製劑。患者可能只記得品牌名稱，因此最安全的做法是把完整藥袋、處方或藥品照片交給醫師或藥師確認。
使用後若出現胸痛怎麼辦？
不要自行使用平常的硝化甘油。立即停止活動、聯絡急救系統，並清楚告知最近使用的 PDE5 成分、劑量與時間。急救人員需要這些資訊決定後續處理。
只有硝酸鹽需要注意嗎？
不是。α 阻斷劑、多種降壓藥、riociguat、部分強效代謝抑制劑也可能增加低血壓或濃度過高的風險。這些不一定全部是絕對禁忌，但需要醫療專業人員評估劑量與時間。
使用前的藥物核對清單
- 心絞痛或胸痛藥物。
- 攝護腺或高血壓使用的 α 阻斷劑。
- 抗黴菌、抗病毒、抗生素與心律藥。
- 其他勃起功能障礙藥物或不明複合保健品。
- 娛樂性吸入亞硝酸酯（poppers）也屬高風險。